在智利首都圣地亞哥的一家公立醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員正面臨著一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)：當(dāng)醫(yī)療資源無法滿足所有患者需求時(shí)，他們不得不做出選擇——決定哪些病人能夠得到救治，哪些病人只能等待。這一現(xiàn)象被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作者稱為‘第三墻困境’。

第一道墻是物理空間的限制。醫(yī)院走廊里擠滿了等待床位的患者，急診室的擔(dān)架排列得像沙丁魚罐頭。第二道墻是醫(yī)療設(shè)備的短缺，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)低于需求。而第三墻，最為殘酷——這是醫(yī)護(hù)人員在資源極度匱乏時(shí)不得不做出的道德選擇。

‘我們正在經(jīng)歷醫(yī)學(xué)倫理的噩夢，’一位不愿透露姓名的重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生坦言，‘每天我們都要面對這樣的問題：這位65歲患有基礎(chǔ)疾病的老人，和那位35歲的年輕父親，如果只剩下一臺呼吸機(jī)，應(yīng)該給誰使用？’

這種困境在新冠疫情期間尤為突出，但隨著智利經(jīng)濟(jì)下行和公共衛(wèi)生預(yù)算削減，這種情況正在成為常態(tài)。醫(yī)院管理層建立了一套評分系統(tǒng)，基于患者的生存概率、生活質(zhì)量、預(yù)期壽命等因素進(jìn)行量化評估，但實(shí)際操作中仍充滿主觀判斷。

醫(yī)療倫理專家指出，這種‘醫(yī)療配給’現(xiàn)象暴露了公共衛(wèi)生系統(tǒng)的深層次問題。當(dāng)政府無法提供足夠的醫(yī)療資源時(shí)，醫(yī)護(hù)人員被迫成為‘生死判官’，這不僅造成巨大的心理創(chuàng)傷，也動搖了公眾對醫(yī)療體系的信任。

目前，智利醫(yī)療工作者協(xié)會正在呼吁政府增加公共衛(wèi)生投入，同時(shí)建立更透明的醫(yī)療資源分配機(jī)制。但在解決方案到來之前，圣地亞哥的醫(yī)護(hù)人員仍將繼續(xù)在‘第三墻’前做出那些令人心碎的決定。